Sfruttare il potere dell'intervento nella prevenzione e gestione delle ulcere/lesioni da pressione

A causa della natura multifattoriale delle lesioni da pressione, la prevenzione rimane una priorità fondamentale per ridurne sia l'incidenza che la gravità. Strategie di prevenzione efficaci richiedono un approccio completo e incentrato sul paziente che includa una valutazione approfondita del rischio, un programma personalizzato di riposizionamento, protocolli di cura della pelle basati su evidenze scientifiche, la scelta della superficie di supporto adeguata in base agli obiettivi terapeutici e una formazione continua del personale. Gli interventi chiave si concentrano sull'alleviare la pressione, ridistribuire il carico, preservare la perfusione tissutale e ottimizzare lo stato nutrizionale. Inoltre, aumentare la consapevolezza di pazienti e assistenti, promuovere la collaborazione interdisciplinare e aderire a linee guida basate su evidenze scientifiche sono elementi fondamentali per rafforzare gli sforzi di prevenzione e migliorare gli esiti clinici.

In qualità di sostenitori della Giornata mondiale "Stop alle ulcere/lesioni da pressione", ci impegniamo affinché i clinici possano migliorare i risultati nella prevenzione delle lesioni da pressione, offrendo varie opzioni per garantire un intervento efficace, dalle superfici di supporto e sistemi di riposizionamento ai programmi di prevenzione delle lesioni da pressione.

Naturalmente, tutti gli interventi per prevenire le lesioni da pressione devono essere guidati dalle più recenti linee guida basate sulle evidenze scientifiche e coordinati da un team multidisciplinare. Le Linee guida internazionali - Prevenzione e trattamento delle ulcere/lesioni da pressione, sono state redatte nel 2009 dall'European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), dal National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) e dalla Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA), in collaborazione con le organizzazioni associate. Negli ultimi due anni, abbiamo assistito allo sviluppo continuo delle Linee guida 2025, giunte alla quarta edizione e il cui completamento è previsto entro la fine dell'anno. Per la prima volta, vengono pubblicate come "living guideline" e sono disponibili sul sito web delle linee guida internazionali. Al momento della redazione di questo blog, le linee guida online sono in fase Beta e il gruppo che ne cura lo sviluppo invita gli utenti a pazientare mentre prosegue con gli aggiornamenti e la definizione finale dei contenuti.

Le nuove Linee guida internazionali offrono una maggiore chiarezza rispetto alle dichiarazioni di buone pratiche, poiché sono supportate, ove necessario, da nuovi chiarimenti, considerazioni più dettagliate sull'implementazione e informazioni di supporto complete. Questo articolo offre un riepilogo delle dichiarazioni di buone pratiche relative al riposizionamento individuale nell'ambito del percorso di prevenzione e gestione delle lesioni da pressione.

L'intervento di riposizionamento nell'ambito del percorso di prevenzione e gestione delle lesioni da pressione

A partire dalla Dichiarazione di buona pratica (GPS) R1, secondo cui:

R1: "È buona prassi riposizionare i pazienti a rischio di lesioni da pressione, indipendentemente dal tipo di superficie di supporto utilizzato per la ridistribuzione della pressione". L'intervallo tra i riposizionamenti può essere regolato in base alle capacità di ridistribuzione della pressione della superficie di supporto e alla risposta dell'individuo. Tuttavia, nessuna superficie di supporto può sostituire completamente il riposizionamento"^¹.

Per le persone che presentano danni tissutali esistenti, ciò è ulteriormente chiarito, con una raccomandazione simile nella GPS R4:

R4: "È buona prassi riposizionare tutti i pazienti con o a rischio di lesioni da pressione utilizzando un programma personalizzato"^¹.

Alcuni punti chiave da tenere a mente tratti da queste linee guida basate su evidenze:

• Se una persona è a rischio o presenta danni al tessuto cutaneo, deve riposizionarsi (autonomamente o con assistenza), indipendentemente dalla superficie di supporto o dal materasso su cui si trova. Nessuna superficie di supporto può sostituire completamente il riposizionamento.
• Non esiste un intervallo di riposizionamento predeterminato e, sebbene la superficie di supporto possa consentire di regolare l'intervallo, la risposta dell'individuo deve essere monitorata e osservata per verificarne l'efficacia e regolare l'intervallo di conseguenza.

Cosa si intende con "risposta dell'individuo all'efficacia"?

La "risposta dell'individuo all'efficacia" può essere determinata attraverso diverse attività, tra cui la valutazione visiva del tessuto cutaneo, gli obiettivi terapeutici, il livello di comfort e il ritmo del sonno. Indipendentemente dal fatto che la persona sia a rischio e/o presenti danni al tessuto cutaneo, la GPS R6 fornisce ulteriori raccomandazioni al riguardo:

R6: "È buona prassi valutare la presenza di segni precoci di lesioni cutanee e tissutali che potrebbero richiedere un riposizionamento più frequente o un posizionamento preferenziale lontano dalle aree danneggiate"^¹.

Per ricordare cosa comprenda una valutazione completa, la GPS R5 affronta questo argomento nel dettaglio:

R5: "È buona prassi determinare intervalli di riposizionamento appropriati e personalizzati sulla base di una valutazione completa dei seguenti fattori:

• Livello di attività e mobilità
• Capacità di riposizionarsi in modo indipendente
• Tolleranza cutanea e tissutale
• Condizione clinica
• Comfort
• Ritmi di sonno
• Obiettivi terapeutici e
• superficie di supporto utilizzata"^¹

Gli obiettivi terapeutici sono gli esiti clinici e personali specifici che un paziente desidera raggiungere durante un episodio di cura. Questi vengono determinati attraverso un processo decisionale condiviso con il proprio team sanitario.

Fattori da considerare nella pianificazione della frequenza di riposizionamento dei pazienti

Quando consideriamo un programma di riposizionamento, questo comprende come riposizionare l'individuo quando è a rischio o presenta danni cutanei esistenti. La GPS R2 suggerisce:

R2: "È buona prassi riposizionare il paziente in modo da ottenere uno scarico ottimale dei punti di pressione e la massima ridistribuzione della pressione"^¹.

Inoltre, come chiarito nella GPS R3:

R3: "È buona prassi utilizzare attrezzature specializzate progettate per ridurre l'attrito e le forze di taglio durante il riposizionamento delle persone. Nel caso sia necessaria la movimentazione manuale, è necessario adottare tecniche che riducano al minimo l'attrito e le forze di taglio"^¹.

Tra gli strumenti che possono essere utilizzati vi sono i telini ad alto scorrimento per ridurre l'attrito o telini ad alto scorrimento in combinazione con sollevapazienti e corsetti. Le attrezzature per la movimentazione dei pazienti possono svolgere un ruolo importante nella strategia complessiva di prevenzione delle lesioni da pressione, oltre a migliorare il comfort e la dignità durante le pratiche di riposizionamento.

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Considerando la combinazione di interventi di riposizionamento con una superficie di supporto totale, la GPS R1 affermava che "nessuna superficie di supporto può sostituire completamente il riposizionamento"; la GPS R7 fornisce ulteriori informazioni sul programma di riposizionamento:

R7: "Suggeriamo che il riposizionamento a intervalli di due o tre ore possa essere implementato per la maggior parte delle persone a rischio di lesioni da pressione, se sono anche posizionati su una superficie di supporto per il corpo adeguata per la redistribuzione della pressione"^¹.

Inoltre, i chiarimenti per R7 suggeriscono:

• "Adattare la frequenza del riposizionamento in base a una valutazione clinica, come specificato nelle dichiarazioni di buone pratiche.
• Le persone in condizioni critiche o con ipoperfusione sistemica o stati di shock possono richiedere un riposizionamento più frequente e graduale, integrato con piccoli spostamenti assistiti della posizione del corpo oltre al riposizionamento completo.
• Alle persone che ricevono cure palliative o di fine vita dovrebbe essere offerta la possibilità di scegliere intervalli di frequenza del riposizionamento più adatti ai loro obiettivi di cura e alle esigenze di comfort, con piena consapevolezza del rischio di lesioni da pressione associato a un riposizionamento meno frequente."^¹.

Le linee guida affrontano la questione del potenziale aumento degli intervalli di riposizionamento oltre le 3 ore per le persone a rischio di lesioni da pressione nella GPS R8:

R8: "Suggeriamo di non prolungare regolarmente gli intervalli di riposizionamento a quattro, cinque o sei ore per le persone a rischio di lesioni da pressione"^¹.

Il chiarimento per questa GPS è importante poiché prosegue affermando:

"L'estensione progressiva degli intervalli di riposizionamento può essere appropriata per alcune persone in base alla diminuzione del rischio di lesioni da pressione, all'aumento della capacità di auto-riposizionamento efficace e al mantenimento dello stato normale della cute e dei tessuti"^¹.

Ancora una volta, l'approccio personalizzato all'intervento appropriato insieme agli obiettivi terapeutici sono fattori chiave nell'ambito di un processo decisionale condiviso.

Spesso si discute di ciò che accade quando la persona è troppo instabile per ottenere un riposizionamento completo agli intervalli concordati nell'ambito del suo percorso di cura. In genere, ciò si verifica nell'ambiente di terapia intensiva e la GPS R9 affronta questo problema:

R9: "È buona prassi avviare spostamenti frequenti, piccoli e graduali (micromovimenti) della posizione del corpo per le persone gravemente malate che sono eccessivamente instabili per mantenere un programma di riposizionamento regolare, e per integrare il riposizionamento regolare"^¹.

Angoli di riposizionamento laterale e posizione seduta a letto

Spesso un tema di discussione è quanto ruotare la persona quando si trova in posizione sdraiata laterale per ridistribuire la pressione. Oltre a questa domanda, è necessario considerare l'altezza a cui deve sedersi a letto per la prevenzione delle lesioni da pressione. Alcune GPS fondamentali sono trattate in R10 e R11:  

R10: "Consigliamo di utilizzare il posizionamento laterale a 30 gradi per prevenire l'insorgenza di lesioni da pressione in persone a rischio di lesioni da pressione^¹.

I chiarimenti forniscono informazioni aggiuntive relative allo scarico massimo, in particolare per chi ha un IMC più elevato e per i preadolescenti:

• Adattare gli angoli di rotazione per garantire il massimo scarico sia della zona sacrale che del trocantere. Il posizionamento laterale a 30 gradi potrebbe non essere mantenibile o ridurre adeguatamente il carico nella zona sacrale nelle persone con indice di massa corporea più elevato. Potrebbe essere necessario modificare la posizione laterale a 40 gradi.
• Nei bambini preadolescenti, una rotazione di 30 gradi equivale a una rotazione completa del corpo a causa della loro larghezza corporea inferiore.

R11: "Suggeriamo di mantenere l'altezza della testiera del letto a 30 gradi o meno per evitare lesioni da pressione; tuttavia, in alcune situazioni cliniche può essere necessario un'altezza più elevata della testiera (ad es. persone a maggior rischio di aspirazione)"^¹.

Questa dichiarazione di buone pratiche è fondamentale per i clinici che riconoscono che le priorità cliniche concorrenti possono prevalere e che non è consigliabile mantenere angoli inferiori ai 30 gradi. A titolo di promemoria, è proprio qui che la revisione delle considerazioni sull'implementazione può rivelarsi davvero utile, poiché suggerisce ulteriori suggerimenti. In questo caso, tra le altre cose, si suggerisce di rivalutare la superficie di supporto e/o di sollevare l'area delle cosce per ridurre al minimo lo scivolamento o la migrazione verso il fondo del letto, fenomeni associati a un aumento delle forze di taglio che contribuiscono al danneggiamento dei tessuti cutanei.

Nel capitolo sul riposizionamento delle Linee guida internazionali¹, si fa spesso riferimento alla valutazione e alla rivalutazione della superficie di supporto in uso. È altrettanto importante rivedere il capitolo successivo delle linee guida, "Superfici di supporto"², poiché tratta delle superfici di supporto per il corpo per la prevenzione delle lesioni da pressione.

Registrati qui per il prossimo webinar Arjo, in concomitanza con la giornata mondiale "Stop alle lesioni da pressione" 2025, in cui verranno esaminate le dichiarazioni di buone pratiche relative alle superfici di supporto, oltre ad alcune considerazioni per aiutare i clinici nella scelta della superficie di supporto:

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Consentire ai medici di rafforzare le strategie di intervento

I programmi Arjo Mobility Outcome Value Engagement intendono fornire al personale clinico gli strumenti e le conoscenze per ottenere miglioramenti garantiti verso obiettivi clinici e operativi.

Il programma di prevenzione delle lesioni da pressione MOVE è guidato dai dati delle strutture, uniti alla formazione e alla nostra esperienza, per collaborare nell'integrare un cambiamento culturale volto a ridurre le lesioni da pressione nosocomiali (HAI). 

Scopri di più sui programmi MOVE di Arjo qui 

Giornata Mondiale "STOP alle lesioni da pressione" 2025

La giornata di sensibilizzazione a novembre di ogni anno ha lo scopo di educare il pubblico, i professionisti e i politici sulle lesioni da pressione e su come prevenirle.

Il tema di quest'anno "Ciò che conta per me" si focalizza sulla voce del paziente. Come discusso in precedenza, gli obiettivi terapeutici rappresentano un processo decisionale condiviso che combina non solo gli esiti clinici, ma anche gli obiettivi personali che un paziente desidera raggiungere durante un episodio di cura.

Download

Per facilitare la comprensione della scelta della superficie di supporto, Arjo dispone di due documenti di riferimento che aiutano a formare e informare il processo decisionale clinico.

La scienza alla base della superficie di supporto: Download

Questo riepilogo clinico offre un'introduzione alla patologia principale alla base dello sviluppo delle lesioni da pressione. Esamina il ruolo della superficie di supporto nelle strategie di prevenzione e gestione delle lesioni da pressione e come le caratteristiche progettuali della superficie possano influenzare le prestazioni complessive del prodotto, evidenziando l’importanza di misurare le caratteristiche prestazionali critiche per supportare e guidare il processo decisionale clinico al letto del paziente.

Considerazioni per la scelta della superficie di supporto: Download

Le superfici di supporto sono un elemento fondamentale di un piano di gestione personalizzato e completo per la prevenzione delle lesioni da pressione. Con la consapevolezza che "un prodotto non è adatto a tutti", questo riepilogo offre un'introduzione ai temi comunemente discussi da considerare nella scelta di una superficie di supporto appropriata in base alle esigenze di ridistribuzione della pressione di una persona. Inoltre, spiega i test delle caratteristiche prestazionali e come possono essere utilizzati per supportare il processo decisionale.

Guarda la serie di webinar formativi sulla prevenzione delle lesioni da pressione

Parte uno: Il labirinto della prevenzione delle ulcere da pressione (PU)/lesioni da pressione (PI): Navigare nel ruolo della tecnologia delle superfici di supporto, condotto da Sharon Maris, Direttrice Global Medical Affairs per la prevenzione delle lesioni da pressione di Arjo

In questo webinar viene fornita una panoramica dello sviluppo delle ulcere/lesioni da pressione, tra cui informazioni relative ai danni a cascata delle lesioni da pressione. Vengono spiegate le basi delle tecnologie delle superfici di supporto e discussi i test delle superfici di supporto e la loro rilevanza clinica.

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Parte due: Un approccio individualizzato per supportare la selezione delle superfici, condotto da Sharon Maris, Direttrice Global Medical Affairs per la prevenzione delle lesioni da pressione in Arjo

Questo webinar esplora la scelta delle superfici di supporto, comprese le caratteristiche che possono avere un ruolo aggiuntivo nella prevenzione delle lesioni da pressione e i fattori che possono influenzare le prestazioni durante l'uso del prodotto.

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Parte tre: Registrati qui per il prossimo webinar Arjo, in concomitanza con la giornata mondiale "Stop alle lesioni da pressione" 2025, in cui verranno esaminate le dichiarazioni di buone pratiche delle Linee guida internazionali relative alle superfici di supporto, oltre ad alcune considerazioni per aiutare i clinici nella scelta della superficie di supporto: 

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