Tirer parti de l’efficacité de l’intervention dans la prévention et la prise en charge des escarres

En raison de leur origine multifactorielle, la prévention des escarres reste essentielle pour en réduire à la fois l’incidence et la gravité. Des stratégies de prévention efficaces nécessitent une approche complète, centrée sur le patient, qui inclut une évaluation approfondie des risques, un protocole de repositionnement individuel, des protocoles de soins de la peau fondés sur des données probantes, une sélection appropriée des supports thérapeutiques en fonction des objectifs de soins et une formation continue du personnel. Les interventions clés portent sur la réduction de la pression, la répartition de la charge, le maintien d’une perfusion tissulaire adéquate et l’optimisation de l’état nutritionnel. En outre, il est essentiel d’améliorer la sensibilisation des patients et du personnel soignant, de favoriser la collaboration interdisciplinaire et de respecter les directives fondées sur des données probantes pour renforcer les efforts de prévention et améliorer les résultats cliniques. 

En tant que partenaire de la Journée mondiale de lutte contre les escarres, Arjo s’engage à donner aux soignants les moyens d’améliorer les résultats en matière de prévention des escarres grâce à une gamme de produits permettant une intervention efficace, allant des supports thérapeutiques et des systèmes de repositionnement aux programmes de prévention des escarres. 

Il va de soi que toutes les interventions visant à prévenir les escarres doivent être guidées par les directives fondées sur des données probantes les plus récentes et coordonnées par l’équipe pluridisciplinaire. Les recommandations internationales pour la prévention et la prise en charge des escarres (The International Guideline - Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries) sont publiées depuis 2009 par l’European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), le National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) et la Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA), en collaboration avec des organisations associées. L’élaboration continue des recommandations 2025 a abouti à la publication de leur quatrième édition, proposée pour la première fois sous la forme de « recommandations évolutives », disponibles sur le site Web International Guideline  .

Les nouvelles recommandations internationales apportent davantage de précisions, au-delà des énoncés de bonnes pratiques. Pour la première fois, le niveau de certitude des données probantes a été évalué selon la méthode GRADE, ce qui a conduit à davantage de recommandations conditionnelles, soulignant la nécessité de tenir compte du jugement clinique et du contexte lors de la prise de décision.  

Cet article se concentre sur la présentation d’un résumé des bonnes pratiques relatives au repositionnement individuel dans le cadre du parcours de soins pour la prévention et la prise en charge des escarres. 

Le repositionnement dans le cadre du parcours de soins pour la prévention et la prise en charge des escarres

À commencer par l’énoncé de bonnes pratiques (EBP) R1, qui stipule que :

R1 :« Il est recommandé de repositionner les patients à risque de développer des escarres, quel que soit le type de surface thérapeutique pour le corps entier utilisée pour la répartition de la pression. L’intervalle entre les repositionnements peut être ajusté en fonction des capacités de répartition de la pression de la surface thérapeutique et de la réponse du patient. Cependant, aucune surface thérapeutique ne peut complètement remplacer le repositionnement »¹.

Pour les patients présentant des lésions tissulaires existantes, cette recommandation sont précisées davantage dans l’EBP R4, qui formule des conseils similaires  : 

R4 :« Il est recommandé de repositionner tous les patients présentant des escarres ou à risque de développer des escarres selon un protocole individualisé »¹. 

Quelques points clés à retenir de ces EBP fondés sur des données probantes : 

• Si un patient est à risque ou présente des lésions des tissus cutanés, il doit être repositionné (de manière autonome ou avec assistance), quel que soit la surface thérapeutique ou le matelas sur lequel il se trouve. Aucune surface thérapeutique ne peut remplacer complètement le repositionnement. 
• Il n’existe pas d’intervalle de repositionnement prédéterminé et, bien que la surface thérapeutique puisse permettre d’ajuster cet intervalle, nous devons surveiller et observer la réponse du patient en termes d’efficacité et ajuster l’intervalle en conséquence. 

Qu’entend-on par « réponse du patient en termes d’efficacité » ?

Cette évaluation peut se faire à partir de plusieurs éléments, y compris l’évaluation visuelle de la peau et des tissus, les objectifs de soins, le niveau de confort et les habitudes de sommeil. Que le patient soit à risque et/ou présente des lésions des tissus cutanés existantes, l’EBP R6 fournit des recommandations supplémentaires à ce sujet : 

R6 :« Il est recommandé d’évaluer les signes précoces de lésions des tissus cutanés qui peuvent nécessiter un repositionnement plus fréquent ou un positionnement adapté afin de soulager les zones touchées »¹. 

Pour rappel, une évaluation complète et approfondie comprend plusieurs éléments, détaillés dans l’EBP R5 : 

R5 :« Il est recommandé de déterminer les intervalles de repositionnement appropriés et individualisés sur la base d’une évaluation complète :  

• niveau d’activité et mobilité
• capacité à se repositionner de manière autonome
• tolérance de la peau et des tissus
• condition physique
• confort
• habitudes de sommeil
• objectifs de soins, et
• surface thérapeutique pour le corps entier utilisée »^¹

Les objectifs de soins correspondent aux résultats cliniques et personnels précis que le patient souhaite atteindre au cours de sa prise en charge. Ceux-ci sont déterminés par le biais d’un processus de prise de décision partagé entre la personne et son équipe de soignants.

Facteurs à prendre en compte lors de la planification de la fréquence de repositionnement des patients

Lorsque nous envisageons un programme de repositionnement, cela inclut la manière de repositionner le patient lorsqu’il est à risque ou présente des lésions des tissus cutanés existantes. L’EBP R2 suggère : 

R2 :« Il est recommandé de repositionner le patient de manière à obtenir un soulagement optimal des points de pression et une répartition maximale de la pression »¹. 

En outre, comme précisé dans l’EBP R3 : 

R3 :« Il est recommandé d’utiliser un équipement spécialisé conçu pour réduire la friction et le cisaillement lors du repositionnement des patients. Si une manipulation manuelle est nécessaire, il convient de recourir à des techniques qui réduisent la friction et le cisaillement »¹. 

Cela peut inclure l’utilisation de draps de transfert à faible friction, seuls ou associés à des lève-personnes et des harnais. L’équipement de manutention des patients disponible dans de l’établissement peut jouer un rôle essentiel dans la stratégie globale de prévention des escarres, tout en améliorant le confort et la dignité lors des pratiques de repositionnement. 

En savoir plus sur les systèmes de manutention des patients d’Arjo ici 

Lorsque l’on envisage d’associer le repositionnement à une surface thérapeutique pour le corps entier, l’EBP R1 indique : « aucune surface thérapeutique ne peut complètement remplacer le repositionnement », l’EBP R7 fournit des informations supplémentaires sur le protocole de repositionnement : 

R7 :« Nous suggérons que, pour la plupart des patients à risque de développer des escarres, un repositionnement toutes les deux ou trois heures puisse être mis en œuvre, à condition qu’ils soient également installés sur une surface thérapeutique pour le corps entier permettant la répartition de la pression. »¹. 

En outre, comme précisé dans l’EBP R7 :

• « Il convient d’adapter la fréquence de repositionnement sur la base d’une évaluation clinique, comme spécifié dans les énoncés de bonnes pratiques.  
• Les patients en état critique ou présentant une hypoperfusion systémique ou un état de choc peuvent nécessiter un repositionnement plus fréquent et progressif, en complément des changements de position du corps entier, avec de petits ajustements de position assistés. 
• Les patients qui reçoivent des soins palliatifs ou en fin de vie devraient avoir la possibilité de choisir la fréquence de repositionnement la mieux adaptée à leurs objectifs de soins et à leurs besoins de confort, tout en étant pleinement informés du risque d’escarres associé à un repositionnement moins fréquent. »¹. 

La directive aborde la question de l’augmentation potentielle des intervalles de repositionnement au-delà de 3 heures pour les patients à risque de développer des escarres dans l’EBP R8 : 

R8 :« Nous suggérons de ne pas prolonger systématiquement les intervalles de repositionnement à quatre, cinq ou six heures chez les patients à risque de développer des escarres  »¹. 

La précision apportée à cet EBP est importante, car elle précise ensuite que : 

« Un allongement progressif des intervalles de repositionnement peut être envisagé chez certains patients lorsque le risque d’escarres diminue, que leur capacité à se repositionner efficacement seuls augmente et que l’état de la peau et des tissus reste normal. »¹. 

Là encore, une approche individualisée dans le choix de l’intervention appropriée, ainsi que les objectifs de soins, sont des facteurs clés dans le cadre du processus de prise de décision partagée. 

Il est souvent question de l’approche à adopter lorsque l’état du patient est trop instable pour permettre un repositionnement complet aux intervalles convenus dans le cadre de son parcours de soins. Généralement, cela se produit dans un environnement des soins intensifs, et l’EBP R9 indique : 

R9 :« Il est recommandé de procéder à des changements de position fréquents, légers et progressifs (micromouvements) chez les patients en état critique trop instables pour suivre un programme de repositionnement régulier, en complément des repositionnements habituels »¹. 

Angles de repositionnement latéral et position assise dans le lit

La question revient souvent de savoir dans quelle mesure le patient doit être placé en position latérale pour assurer une bonne répartition de la pression. À cette question s’ajoute la réflexion sur l’angle d’élévation du dossier du lit à adopter pour prévenir les escarres. Quelques EPB clés sont abordés dans les recommandations R10 et R11 :   

R10 :« Nous recommandons un positionnement latéral à 30 degrés afin de prévenir l’apparition d’escarres chez les patients à risque. ».¹. 

Les précisions apportées fournissent des informations complémentaires sur la manière d’obtenir un soulagement maximal, notamment chez les patients présentant un IMC élevé et chez les préadolescents : 

• Adapter individuellement les angles de rotation afin d’assurer un soulagement maximal à la fois au niveau du sacrum et du trochanter. La position latérale à 30 degrés peut ne pas être supportable ou ne pas permettre un soulagement suffisant au niveau du sacrum chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé. Il peut être nécessaire de modifier la position latérale pour atteindre un angle de 40 degrés. 
• Chez les préadolescents, une rotation de 30 degrés équivaut à une rotation complète du corps, en raison de leur plus petit gabarit. 

R11 :« Nous suggérons de maintenir l’élévation de la tête de lit à 30 degrés ou moins pour éviter l’apparition d’escarres ; toutefois, une élévation plus élevée de la tête de lit peut être nécessaire dans certaines situations cliniques (par exemple, les patients présentant un risque plus élevé d’inhalation)  »¹. 

Cet énoncé de bonnes pratiques est essentiel pour les cliniciens qui reconnaissent que certaines priorités cliniques concurrentes peuvent prévaloir, tout en soulignant qu’il n’est pas recommandé de maintenir des angles inférieurs à 30 degrés. Pour rappel, c’est dans ce type de situation que la consultation des considérations de mise en œuvre peut s’avérer très utile, car elles proposent des conseils supplémentaires. Dans ce cas notamment, il est suggéré de réévaluer la surface thérapeutique et/ou de surélever les cuisses afin de limiter le glissement ou la migration vers le pied du lit, phénomènes associés à une augmentation des forces de cisaillement contribuant aux lésions des tissus cutanés. 

Tout au long du chapitre sur le repositionnement figurant dans les directives internationales¹, l’évaluation et la réévaluation de la surface thérapeutique utilisée sont mentionnées à plusieurs reprises. Il est tout aussi important de consulter le chapitre suivant des recommandations, intitulé « Surfaces thérapeutiques »², qui traite des surfaces thérapeutiques pour le corps entier destinées à la prévention des escarres. Vous pouvez également regarder le webinaire, qui présente plus en détail les chapitres consacrés au repositionnement et aux surfaces thérapeutiques ici 

Journée mondiale de lutte contre les escarres 2026

La journée de sensibilisation, organisée chaque année en novembre, vise à informer le grand public, les professionnels et les décideurs politiques sur les escarres et les moyens de les prévenir. 

Cette année, la campagne mettra l’accent sur la coordination des actions et la mobilisation. La prévention des escarres ne repose pas uniquement sur des actions physiques, comme le repositionnement. Elle passe également par les décisions cliniques, la collaboration interprofessionnelle, la formation aux bonnes pratiques et la participation des patients, en leur donnant les moyens de jouer un rôle actif dans leurs propres soins. 

Donner aux cliniciens la possibilité de renforcer les stratégies d’intervention

Les programmes MOVE (Mobility Outcome Value Engagement ou programmes d’accompagnement à la mobilité) d’Arjo sont conçus pour donner au personnel soignant les outils et connaissances nécessaires pour lui permettre de mieux atteindre ses objectifs cliniques et opérationnels. 

Le programme de prévention des escarres MOVE est basé sur les données des établissements, associées à la formation et à notre expertise, afin d’instaurer un changement de culture durable et de réduire l’incidence des escarres nosocomiales. 

En savoir plus sur les programmes MOVE d’Arjoici

Téléchargement

Afin de mieux appréhender le choix des surfaces thérapeutiques, Arjo dispose de deux documents de référence destinés à soutenir la formation et à éclairer la prise de décision clinique. 

Les fondements scientifiques des surfaces thérapeutiques :Téléchargement 

La synthèse clinique ci-dessus présente la principale pathologie sous-jacente au développement des escarres. Elle porte sur le rôle du support thérapeutique dans les stratégies de prévention et de prise en charge des escarres, examine la façon dont les caractéristiques de conception peuvent affecter les performances globales du produit et souligne l’importance de l’évaluation des principales caractéristiques de performance pour étayer la prise de décision clinique au chevet du patient. 

Considérations relatives au choix du support thérapeutique : Télécharger

Les supports thérapeutiques constituent un élément crucial d’un plan plan de prise en charge global et individualisé visant à prévenir les escarres. En partant du principe qu’« un produit unique ne convient pas à tous », cette synthèse présente les sujets couramment abordés à prendre en compte lors du choix d’un support thérapeutique approprié en fonction des besoins du patient en matière de répartition de la pression. Elle présente également les tests de performances et montre comment leur utilisation peut contribuer à orienter la prise de décision. 

Regardez la série de webinaires éducatifs consacrés à la prévention des escarres

Première partie : Le labyrinthe de la prévention des escarres : Comprendre le rôle des technologies de supports thérapeutiques, par Sharon Maris, Directrice mondiale des affaires médicales pour la prévention des escarres chez Arjo 

Dans ce webinaire, nous présentons un aperçu du développement des escarres, incluant une analyse de la cascade des lésions. Nous expliquons les principes de base des technologies de supports thérapeutiques et abordons les méthodes utilisées pour les évaluer ainsi que leur pertinence clinique. 

Visionner le webinaire 

Deuxième partie : Une approche individualisée du choix des supports thérapeutiques, par Sharon Maris, Directrice mondiale des affaires médicales pour la prévention des escarres chez Arjo 

Ce webinaire aborde le choix des supports thérapeutique, y compris les caractéristiques qui peuvent jouer un rôle supplémentaire dans la prévention des escarres et les facteurs susceptibles d’influencer les performances lors de l’utilisation du produit. 

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Troisième partie: Prise de décision clinique éclairée : Introduction aux chapitres consacrés au repositionnement et aux supports thérapeutiques pour le corps entier des recommandations 2025 sur la prévention et la pris en charge des escarres, par Sharon Maris, Directrice des affaires médicales mondiales pour la prévention des escarres chez Arjo AB 

Depuis 2009, les recommandations de pratique clinique pour la prévention et la prise en charge des escarres sont élaborées conjointement par l’European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), le National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) et la Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA), en partenariat avec des organisations associées. L’édition 2025, actuellement disponible en version bêta sur le site Web International Guideline, présente des recommandations actualisées fondées sur les données probantes et des énoncés de bonnes pratiques, accompagnés de considérations relatives à leur mise en œuvre, de synthèses des données probantes et d’éléments de discussion. 

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