Tirer parti de l’efficacité de l’intervention dans la prévention et la prise en charge des escarres

En raison de la nature multifactorielle des escarres, la prévention reste une priorité pour limiter leur incidence et leur gravité. Des stratégies de prévention efficaces nécessitent une approche complète, centrée sur le patient, qui inclut une évaluation approfondie des risques, un protocole de repositionnement individuel, des protocoles de soins de la peau fondés sur des données probantes, une sélection appropriée des surfaces thérapeutiques en fonction des objectifs de soins et une formation continue du personnel. Les interventions clés portent sur la réduction de la pression, la répartition de la charge, le maintien d’une perfusion tissulaire adéquate et l’optimisation de l'état nutritionnel. En outre, il est essentiel d’améliorer la sensibilisation des patients et du personnel soignant, de favoriser la collaboration interdisciplinaire et de respecter les directives fondées sur des données probantes pour renforcer les efforts de prévention et améliorer les résultats cliniques.

En tant que partenaire de la Journée mondiale de lutte contre les escarres, nous nous engageons à donner aux cliniciens les moyens d'améliorer les résultats en matière de prévention des escarres grâce à une gamme d'options permettant une intervention efficace, allant des surfaces thérapeutiques et des systèmes de repositionnement aux programmes de prévention des escarres.

Il va de soi que toutes les interventions visant à prévenir les escarres doivent être guidées par les directives fondées sur des données probantes les plus récentes et coordonnées par l’équipe pluridisciplinaire. The International Guideline - Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries (Directives internationales pour la prévention et le traitement des escarres) sont publiées depuis 2009 par l’European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), le National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) et la Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA), en collaboration avec des organisations associées. Au cours des dernières années, nous avons suivi le développement continu des directives 2025, qui constitueront la quatrième édition et dont la finalisation est prévue d’ici la fin de l’année. Pour la première fois, elles sont publiées sous la forme de « directives évolutives » et sont disponibles sur le site Web The International Guideline. Au moment de la rédaction de cet article, les directives en ligne sont en version bêta, et le groupe de gouvernance nous demande de faire preuve de patience pendant qu’il poursuit la mise à jour et la finalisation du contenu.

La nouvelle directive internationale offre davantage de clarté que les précédents énoncés de bonnes pratiques, grâce à l’ajout, lorsque nécessaire, de précisions supplémentaires, de considérations de mise en œuvre détaillées et d’informations complémentaires. Cet article se concentre sur la présentation d’un résumé des bonnes pratiques relatives au repositionnement individuel dans le cadre du parcours de soins pour la prévention et la prise en charge des escarres.

Le repositionnement dans le cadre du parcours de soins pour la prévention et la prise en charge des escarres

En commençant par l’énoncé de bonne pratique (EBP) R1, qui stipule que :

R1 : « Il est recommandé de repositionner les personnes à risque de développer des escarres, quel que soit le type de surface thérapeutique pour le corps entier utilisée pour la répartition de la pression. L’intervalle entre les repositionnements peut être ajusté en fonction des capacités de répartition de la pression de la surface thérapeutique et de la réponse du patient. Cependant, aucune surface thérapeutique ne peut complètement remplacer le repositionnement »^¹.

Pour les personnes présentant des lésions tissulaires existantes, cette recommandation fait l’objet de précisions supplémentaires, avec une proposition de conseils similaires dans l'EBP R4 :

R4 : « Il est recommandé de repositionner toutes les personnes atteintes d’escarres ou à risque de développer des escarres selon un protocole individualisé  »^¹.

Quelques points clés à retenir de ces EBP fondés sur des données probantes :

• Si une personne est à risque ou présente des lésions cutanées ou tissulaires, elle doit être repositionnée (de manière autonome ou avec assistance), quel que soit la surface thérapeutique ou le matelas sur lequel elle se trouve. Aucune surface thérapeutique ne peut remplacer complètement le repositionnement.
• Il n'existe pas d'intervalle de repositionnement prédéterminé et, bien que la surface thérapeutique puisse permettre d'ajuster cet intervalle, nous devons surveiller et observer la réponse de la personne en termes d'efficacité et ajuster l'intervalle en conséquence.

Qu’entend-on par « réponse de la personne en termes d'efficacité » ?

Cette évaluation peut se faire à partir de plusieurs éléments, y compris l’évaluation visuelle de la peau et des tissus, les objectifs de soins, le niveau de confort et les habitudes de sommeil. Que la personne soit à risque et/ou présente des lésions cutanées ou tissulaires existantes, l'EBP R6 fournit des recommandations supplémentaires à ce sujet :

R6 : « Il est recommandé d’évaluer les signes précoces de lésions cutanées et tissulaires qui peuvent nécessiter un repositionnement plus fréquent ou un positionnement adapté afin de soulager les zones touchées »^¹.

Pour rappel, une évaluation complète et approfondie comprend plusieurs éléments, détaillés dans l’énoncé de bonnes pratiques (EBP) R5 :

R5 : « Il est recommandé de déterminer les intervalles de repositionnement appropriés et individualisés sur la base d’une évaluation complète :

• niveau d'activité et mobilité
• capacité à se repositionner de manière autonome
• tolérance de la peau et des tissus
• condition physique
• confort
• habitudes de sommeil
• objectifs de soins, et
• surface thérapeutique pour le corps entier utilisée »^¹

Les objectifs de soins sont les résultats cliniques et personnels spécifiques qu’un patient souhaite atteindre pendant un épisode de soins. Ceux-ci sont déterminés par le biais d’un processus de prise de décision partagé entre la personne et son équipe de soignants.

Facteurs à prendre en compte lors de la planification de la fréquence de repositionnement des personnes

Lorsque nous envisageons un programme de repositionnement, cela inclut la manière de repositionner la personne lorsqu'elle est à risque ou présente des lésions cutanées ou tissulaires existantes. L'EBP R2 suggère :

R2 : « Il est recommandé de repositionner le patient de manière à obtenir un soulagement optimal des points de pression et une répartition maximale de la pression »^¹.

En outre, comme précisé dans l'EBP R3 :

R3 : « Il est recommandé d’utiliser un équipement spécialisé conçu pour réduire la friction et le cisaillement lors du repositionnement des personnes. Si une manipulation manuelle est nécessaire, il convient de recourir à des techniques qui réduisent la friction et le cisaillement »^¹.

Cela peut inclure l’utilisation de draps de transfert à faible friction ou de draps de transfert en combinaison avec des lève-personnes et des harnais L’équipement de manipulation des patients de l’établissement peut jouer un rôle essentiel dans la stratégie globale de prévention des escarres, tout en améliorant le confort et la dignité lors des pratiques de repositionnement.

En savoir plus sur les systèmes de manipulation des patients d'Arjo ici 

Lorsque nous envisageons de combiner des interventions de repositionnement avec une surface thérapeutique pour le corps entier, l'EBP R1 indique : « aucune surface thérapeutique ne peut complètement remplacer le repositionnement », l'EBP R7 fournit des informations supplémentaires sur le protocole de repositionnement :

R7 : « Nous suggérons que, pour la plupart des personnes à risque de développer des escarres, un repositionnement toutes les deux ou trois heures puisse être mis en œuvre, à condition qu’elles soient également installées sur une surface thérapeutique pour le corps entier permettant la répartition de la pression. »^¹.

En outre, comme précisé dans l'EBP R7 :

• « Il convient d'adapter la fréquence de repositionnement sur la base d’une évaluation clinique, comme spécifié dans les énoncés de bonnes pratiques.
• Les personnes en état critique ou celles présentant une hypoperfusion systémique ou un choc peuvent nécessiter un repositionnement plus fréquent et progressif, complété par de petits ajustements assistés de la position du corps en complément du repositionnement complet.
• Les personnes qui reçoivent des soins palliatifs ou en fin de vie devraient avoir la possibilité de choisir la fréquence de repositionnement la mieux adaptée à leurs objectifs de soins et à leurs besoins de confort, en étant pleinement informées du risque d'escarres associé à un repositionnement moins fréquent. »^¹.

La directive aborde la question de l’augmentation potentielle des intervalles de repositionnement au-delà de 3 heures pour les personnes à risque de développer des escarres dans l'EBP R8 :

R8 : « Nous suggérons de ne pas prolonger systématiquement les intervalles de repositionnement à quatre, cinq ou six heures pour les personnes à risque de développer des escarres  »^¹.

La précision apportée à cet EBP est importante, car elle précise ensuite que :

« L’allongement progressif des intervalles de repositionnement peut être approprié pour certaines personnes en fonction de la diminution du risque d’escarres, de l’augmentation de la capacité de se repositionnement efficacement de manière autonome et du maintien d’un état normal de la peau et des tissus »^¹.

Là encore, l’approche individualisée de l’intervention appropriée ainsi que les objectifs de soins sont des facteurs clés dans le cadre du processus de prise de décision partagée.

Il est souvent question de l'approche à adopter lorsque la personne est trop instable pour permettre un repositionnement complet aux intervalles convenus dans le cadre de son parcours de soins. Généralement, cela se produit dans un environnement des soins intensifs, et l'EBP R9 indique :

R9 : « Il est recommandé de procéder à des changements fréquents, légers et progressifs (micromouvements) de la position du corps pour les personnes en état critique, trop instables pour maintenir un schéma de repositionnement régulier, et de compléter ce dernier par des repositionnements réguliers »^¹.

Angles de repositionnement latéral et position assise dans le lit

La question revient souvent de savoir jusqu’à quel point il faut placer la personne en position latérale pour répartir la pression. À cette question s’ajoute la réflexion sur l’angle d’élévation du dossier du lit à adopter pour prévenir les escarres. Quelques EPB clés sont abordés dans les recommandations R10 et R11 :  

R10 : « Nous suggérons d’utiliser un positionnement latéral à 30 degrés pour éviter l’apparition d’escarres chez les personnes à risque »^¹.

Les précisions apportées sont utiles, car elles fournissent des informations complémentaires concernant le soulagement maximal, en particulier pour les personnes ayant un IMC élevé et les préadolescents :

• Adapter individuellement les angles de rotation afin d’assurer un soulagement maximal à la fois au niveau du sacrum et du trochanter. La position latérale à 30 degrés peut ne pas être supportable ou ne pas permettre un soulagement suffisant au niveau du sacrum chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé. Il peut être nécessaire de modifier la position latérale pour atteindre un angle de 40 degrés.
• Chez les préadolescents, une rotation de 30 degrés équivaut à une rotation complète du corps, en raison de leur plus petit gabarit.

R11 : « Nous suggérons de maintenir l’élévation de la tête de lit à 30 degrés ou moins pour éviter l’apparition d’escarres ; toutefois, une élévation plus élevée de la tête de lit peut être nécessaire dans certaines situations cliniques (par exemple, les personnes présentant un risque plus élevé d’aspiration)  »^¹.

Cet énoncé de bonnes pratiques est essentiel pour les cliniciens qui reconnaissent que certaines priorités cliniques concurrentes peuvent prévaloir, et qu’il n’est alors pas recommandé de maintenir des angles inférieurs à 30 degrés. Pour rappel, c’est dans ce type de situation que la consultation des considérations de mise en œuvre peut s’avérer très utile, car elles proposent des conseils supplémentaires. Dans ce cas notamment, il est suggéré de réévaluer la surface thérapeutique et/ou de surélever la zone des cuisses afin de réduire le glissement ou la descente vers le pied du lit, phénomènes associés à une augmentation des forces de cisaillement contribuant aux lésions cutanées et tissulaires.

Tout au long du chapitre sur le repositionnement figurant dans les directives internationales¹, l'évaluation et la réévaluation de la surface thérapeutique utilisée sont mentionnées à plusieurs reprises. Il est tout aussi important de consulter le chapitre suivant des recommandations, intitulé « Surfaces thérapeutiques »², qui traite des surfaces thérapeutiques pour le corps entier destinées à la prévention des escarres.

Inscrivez-vous ici pour assister au prochain webinaire Arjo, en lien avec la Journée mondiale de lutte contre les escarres 2025, où nous passerons en revue les bonnes pratiques applicables aux surfaces thérapeutiques, ainsi que certaines considérations de mise en œuvre pour guider les cliniciens dans le choix des surfaces thérapeutiques :

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Pour en savoir plus sur les surfaces thérapeutiques et les produits destinés à la gestion du microclimat d'Arjo, cliquez ici 

Donner aux cliniciens la possibilité de renforcer les stratégies d’intervention

Les programmes MOVE (Mobility Outcome Value Engagement ou programmes d’accompagnement à la mobilité) d’Arjo sont conçus pour donner au personnel soignant les outils et connaissances nécessaires pour lui permettre de mieux atteindre ses objectifs cliniques et opérationnels.

Le programme de prévention des escarres MOVE est basé sur les données des établissements, associées à la formation et à notre expertise, pour instaurer un changement de culture durable, afin de réduire l’incidence des escarres nosocomiales. 

En savoir plus sur les programmes MOVE d’Arjo ici 

Journée mondiale de lutte contre les escarres 2025

La journée de sensibilisation, organisée chaque année en novembre, vise à informer le grand public, les professionnels et les décideurs politiques sur les escarres et leur prévention. 

Cette année, le thème « Ce qui compte pour moi » met l’accent sur la voix du patient. Comme nous l’avons évoqué précédemment, les objectifs des soins constituent un processus de prise de décision partagée qui combine non seulement les résultats cliniques, mais également les résultats personnels qu’un patient souhaite atteindre au cours d’un épisode de soins.

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Afin de mieux appréhender le choix des surfaces thérapeutiques, Arjo dispose de deux documents de référence destinés à soutenir la formation et à éclairer la prise de décision clinique.

Les fondements scientifiques des surfaces thérapeutiques : Télécharger

La synthèse clinique ci-dessus présente la principale pathologie sous-jacente au développement des escarres. Elle porte sur le rôle de la surface thérapeutique dans la prévention et le traitement des escarres, examine la façon dont les caractéristiques de conception de la surface peuvent affecter les performances globales du produit et souligne l’importance de l’évaluation des caractéristiques fondamentales relatives aux performances pour étayer la prise de décision clinique au chevet du patient.

Considérations relatives au choix de la surface thérapeutique : Télécharger

Les surfaces thérapeutiques sont un élément crucial d’un plan de gestion complet individualisé pour la prévention des escarres. En partant du principe qu'« un produit unique ne convient pas à tous », cette synthèse présente les sujets couramment abordés à prendre en compte lors du choix d’une surface thérapeutique appropriée en fonction des besoins d’une personne en matière de répartition de la pression. Il présente également les tests de performances et montre comment leur utilisation peut contribuer à orienter la prise de décision.

Regardez la série de webinaires éducatifs sur la prévention des escarres

Première partie : Le labyrinthe de la prévention des escarres : Explorer le rôle de la technologie des surfaces thérapeutiques, par Sharon Maris, Directrice mondiale des affaires médicales pour la prévention des escarres chez Arjo

Dans ce webinaire, nous présentons un aperçu du développement des escarres, incluant une analyse de la cascade des lésions. Nous expliquons les principes de base des technologies de surfaces thérapeutiques et abordons les tests de performance ainsi que leur pertinence clinique.

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Deuxième partie : Une approche individualisée du choix des surfaces thérapeutiques, par Sharon Maris, Directrice mondiale des affaires médicales pour la prévention des escarres chez Arjo

Ce webinaire aborde le choix des surfaces thérapeutique, y compris les caractéristiques qui peuvent jouer un rôle supplémentaire dans la prévention des escarres et les facteurs susceptibles d'influencer les performances lors de l'utilisation du produit.

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Troisième partie : Inscrivez-vous ici pour assister au prochain webinaire Arjo, en lien avec la Journée mondiale de lutte contre les escarres 2025, où nous passerons en revue les bonnes pratiques des directives internationales applicables aux surfaces thérapeutiques, ainsi que certaines considérations de mise en œuvre pour guider les cliniciens dans le choix des surfaces thérapeutiques : 

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