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Prévention des escarres en décubitus ventral


2022-12-02T15:00:00.0000000Z

Le positionnement en décubitus ventral, qui consiste à retourner un patient pour qu’il soit allongé sur le ventre, est une intervention courante en cas de SDRA. Il a été démontré que cette position améliorait l’oxygénation et prévenait les lésions pulmonaires induites par le système d'assistance respiratoire en raison d’une répartition plus uniforme de la pression et des tensions au niveau des poumons1,2

Alors que le positionnement en décubitus ventral, c'est-à-dire, lorsque le patient est allongé sur le ventre (voir Fig. 1), est recommandé depuis 19743 pour le traitement du SDRA, la récente pandémie de COVID-19 a entraîné une augmentation de la nécessité et de l’utilisation du positionnement en décubitus ventral comme méthode permettant d'améliorer les faibles niveaux d’oxygène potentiellement mortels.

Prone positioning (10)

Figure 1 : Patient en décubitus ventral.

Les dernières directives4 suggèrent que les périodes passées en décubitus ventral doivent durer plus de 16 heures par jour afin de favoriser les changements physiologiques pouvant conduire à l'amélioration de l’oxygénation.

Cependant, la prise en charge des patients en décubitus ventral pendant de telles périodes prolongées expose les patients à un risque important de complications, y compris d’escarres5. De telles lésions peuvent conduire à un séjour à l'hôpital prolongé, à des souffrances pour le patient, éventuellement à une intervention chirurgicale, et à une hausse du coût des soins6.

Lorsqu'il prend en charge des patients en décubitus ventral, le personnel soignant se trouve confronté au défi de la prévention des escarres apparaissant sur des régions du corps telles que le visage, la zone de la poitrine, les organes génitaux, les genoux et les orteils (Fig. 2), qui ne sont pas particulièrement à risque lorsque le patient est en décubitus dorsal, mais qui le sont beaucoup plus lorsque le patient est en décubitus ventral.

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Figure 2 : Zones du corps soumises à une pression plus élevée en décubitus ventral.

Choisir la bonne surface thérapeutique est donc un élément important à prendre en compte pour cette population de patients à haut risque.

Le système de remplacement de matelas à pression alternée Nimbus Professional comprend une « technologie de valves de décharge par zone » (Fig. 3 et 4), conçue pour soulager spécifiquement des zones sensibles du corps, offrant une solution de surface thérapeutique appropriée lorsqu’un positionnement en décubitus ventral est nécessaire.

Cela permet au personnel soignant de dégonfler certaines cellules se trouvant sous les parties du corps particulièrement à risque, tandis que la zone de tête peut être dégonflée pour offrir au personnel soignant une certaine flexibilité dans la gestion de cette zone et des voies respiratoires des patients.

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Figure 3 : Les valves de décharge situées sur toute la longueur de la surface thérapeutique du Nimbus Professional permettent de dégonfler des cellules spécifiques afin de décharger la pression.

Nimbus Professional (4)

Figure 4 : Réglage des valves de décharge sur un Nimbus Professional.

Le matelas du Nimbus Professional est également doté d’une housse entièrement soudée fabriquée à partir de l’un des tissus médicaux les plus résistants7.

De nombreuses études cliniques8-15 menées sur la gamme de produits Nimbus ont largement mis en évidence les excellents résultats obtenus chez les patients les plus sensibles ou présentant des lésions.

Rendez-vous sur la page Nimbus Professional ou téléchargez notre Brochure sur les données cliniques relatives au positionnement en décubitus ventral pour en savoir plus.

Synthèse des preuves cliniques sur la prévention des escarres

Télécharger les preuves cliniques sur la prévention des escarres

Références

  1. Dardeir A, Marudhai S, Patel M, Ghani MR, Busa V. Factors Influencing Prone Positioning in Treating Acute Respiratory Distress Syndrome and the Effect on Mortality Rate. Cureus. 2020 Oct 2;12(10):e10767. doi: 10.7759/cureus.10767. PMID : 33033667; PMCID: PMC7532878.
  2. Koulouras V, Papathanakos G, Papathanasiou A, Nakos G. Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome patients: A pathophysiology-based review. World J Crit Care Med. 2016 May 4;5(2):121-36. doi: 10.5492/wjccm.v5.i2.121. PMID : 27152255; PMCID: PMC4848155.
  3. Bryan AC, Conference on the scientific basis of respiratory therapy. Pulmonary physiotherapy in the pediatric age group. Comments of a devil’s advocateAm Rev Respir Dis 1974110143144.
  4. Papazian, L, Aubron, C, Brochard, L et al, 2019. Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome. Annals of Intensive Care, 9(1).
  5. Girard R, Baboi L, et al The Impact of Patient Positioning on Pressure Ulcers in Patients With Severe ARDS: results from a multicentre randomised controlled trial on prone positioning, Intensive Care Med (2014) 40:397–403 4. 
  6. Bunker D, Thomson M, Chin Necrosis as a Consequence of Prone Positioning in the Intensive Care Unit Case Reports in Medicine Volume 2015, Article ID 762956.
  7. Dartex Coatings Limited, 2013. The Impact of Cleaning Chemicals on Polyurethane Mattress Cover Materials and their Propensity for Physical Damage. Rédigé par Jo Milnes MA(Hons), MSc(Dist), Technical Manager.
  8. Ward C, Wubbels M, Schembri L (2012) Using Complete Pressure Off-loading and Advanced Wound Care to Treat a Complex Sacral Pressure Ulcer. Poster Presentation.
  9. Clancy J (2011) Winning the war against pressure ulcers. Poster Presentation.
  10. Malbrain M, Hendriks B, Wijnands P et al (2010) A pilot randomised controlled trial comparing reactive air and active alternating pressure mattresses in the prevention and treatment of pressure ulcers among medical ICU patients. Journal of Tissue Viability 19(1):7-15.
  11. Finnegan MJ (2008). Comparing the effectiveness of a specialised alternating air pressure mattress replacement system and an air fluidised integrated bed in the management of post- operative flap patients. A Randomised Controlled Study. Journal of Tissue Viability 17(1): February 2008.
  12. Russell L, Reynolds TM (2000) Randomised controlled trial of two pressure relieving systems. Journal of Wound Care 9(2):52-55.
  13. Evans D, Land L, Geary A (2000). A clinical evaluation of the Nimbus 3 alternating pressure mattress replacement system. Journal of Wound Care 9(4):181-186.
  14. Land L, Evans D, Geary A et al (2000) A clinical evaluation of an alternating pressure mattress replacement system in hospital and residential care settings. Journal of Tissue Viability 10(1): 6-11
  15. Phillips L (2010) Nimbus range of pressure redistributing mattresses. Wounds UK, 2010, 6 (2): 116-122.