Uso do poder da intervenção na prevenção e gerenciamento de úlceras/lesões por pressão

Devido à natureza multifatorial das lesões por pressão, a prevenção continua sendo uma prioridade crítica para minimizar sua incidência e gravidade. As estratégias de prevenção eficazes exigem uma abordagem abrangente e centrada no paciente, incluindo avaliação de risco completa, regime de reposicionamento individual, protocolos de cuidados com a pele baseados em evidências, seleção adequada de superfícies de apoio com base nos objetivos de cuidados e treinamento contínuo da equipe. As principais intervenções se concentram em aliviar a pressão, redistribuir a carga, preservar a perfusão do tecido e otimizar o status nutricional. Além disso, aumentar a conscientização do paciente e do cuidador, promover a colaboração interdisciplinar e aderir às diretrizes baseadas em evidências são essenciais para fortalecer os esforços de prevenção e melhorar os resultados clínicos.

Como apoiadores do setor ao Dia de PARAR Úlceras/Lesões por Pressão, estamos comprometidos em capacitar os profissionais de saúde a melhorar os resultados da prevenção de lesões por pressão, oferecendo uma variedade de opções que possibilitam intervenções eficazes, desde superfícies de apoio e sistemas de reposicionamento até programas de prevenção de lesões por pressão.

É evidente que todas as intervenções para prevenir lesões por pressão devem ser orientadas pelas mais recentes diretrizes baseadas em evidências e coordenadas por uma equipe multidisciplinar. A Diretriz Internacional - Prevenção e Tratamento de Úlceras/Lesões por Pressão, é elaborada desde 2009 pelo European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) e Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA), em colaboração com Organizações Associadas. Nos últimos dois anos, temos acompanhado o desenvolvimento contínuo da Diretriz 2025, que será a quarta edição com previsão de conclusão até o final do ano. Pela primeira vez, ela é lançada como uma "diretriz viva" e está disponível no site daDiretriz Internacional. No momento da redação deste blog, a diretriz online está em modo Beta. Por isso, o grupo de governança da diretriz pede nossa paciência à medida que continua a atualizar e finalizar o conteúdo.

A nova Diretriz Internacional oferece maior clareza além das declarações de boas práticas por ser respaldada, quando necessário, por novos esclarecimentos, considerações de implementação mais detalhadas e informações de apoio abrangentes. Este artigo se concentra em fornecer um resumo das declarações de boas práticas, visto que se aplicam ao reposicionamento individual como parte do percurso de cuidados de prevenção e gerenciamento de lesões por pressão.

A intervenção de reposicionamento como parte do percurso de prevenção e tratamento de lesões por pressão

Começando com a Declaração de Boas Práticas (GPS) R1, que afirma que:

R1: "É uma boa prática reposicionar indivíduos em risco de lesões por pressão, independentemente do tipo de superfície de apoio total do corpo usada para redistribuição de pressão. O intervalo de reposicionamento pode ser ajustado conforme a capacidade de redistribuição de pressão da superfície de apoio e a resposta do indivíduo. No entanto, nenhuma superfície de apoio pode substituir totalmente o reposicionamento"^¹.

Para os pacientes com danos teciduais já existentes, isso é ainda mais esclarecido com um conselho semelhante, proposto no GPS R4:

R4: "É boa prática reposicionar todos os indivíduos com ou em risco de lesões por pressão usando um regime individualizado"^¹.

Algumas das principais conclusões deste GPS baseado em evidências são:

• Se o indivíduo estiver em risco ou com danos já existentes no tecido cutâneo, precisará ser reposicionado (de forma independente ou assistida) independentemente da superfície de apoio ou do colchão em que estiver. Nenhuma superfície de apoio pode substituir totalmente o reposicionamento.
• Não há intervalo de reposicionamento pré-determinado e, embora a superfície de apoio possa permitir ajuste do intervalo, devemos monitorar e observar a resposta do indivíduo quanto à eficácia e ajustar o intervalo de forma adequada.

O que se entende por "resposta individual à eficácia"?

Essa resposta pode ser determinada por meio de várias atividades, como avaliação visual do tecido cutâneo, objetivos de cuidados, nível de conforto e padrão de sono. Se o indivíduo estiver em risco e/ou com lesões de tecido cutâneo já existentes, o GPS R6 fornece mais recomendações a respeito:

R6: "É boa prática avaliar sinais precoces de lesão cutânea e tecidual que possam indicar a necessidade de reposicionamento mais frequente ou preferencial fora das áreas danificadas"^¹.

Como lembrete do que uma avaliação abrangente completa envolve, o GPS R5 aborda o tema em detalhes:

R5: "É boa prática determinar intervalos de reposicionamento adequados e individualizados com base em uma avaliação abrangente dos indivíduos:

• nível de atividade e mobilidade
• capacidade de reposicionamento independente
• tolerância da pele e dos tecidos
• condição clínica
• conforto
• padrões de sono
• objetivos de cuidados e
• a superfície de apoio total do corpo em uso"^¹

Os objetivos de cuidados são os resultados clínicos e pessoais específicos que o paciente deseja obter durante um episódio de cuidados. Estes são determinados por meio de um processo de tomada de decisão compartilhado com sua equipe de profissionais da saúde.

Fatores a considerar ao planejar a frequência de reposicionamento dos pacientes

Levar em consideração um regime de reposicionamento inclui a forma de reposicionar o paciente que está em risco ou apresenta danos já existentes no tecido cutâneo. O GPS R2 sugere:

R2: "É boa prática reposicionar o indivíduo de maneira que sejam obtidos o alívio ideal dos pontos de pressão e a redistribuição máxima da pressão"^¹.

Além disso, conforme esclarecido no GPS R3:

R3: "É boa prática usar equipamentos especializados, projetados para reduzir a fricção e o cisalhamento ao reposicionar os indivíduos. Se for necessária a movimentação manual, devem ser aplicadas técnicas que minimizem a fricção e o cisalhamento"^¹.

Essas técnicas podem incluir o uso de lençóis de transferência que reduzem a fricção ou esses lençóis combinados a elevadores de pacientes e cestos (slings). O equipamento de movimentação de pacientes da instalação pode desempenhar um papel importante na estratégia geral de prevenção de lesões por pressão, além de aumentar o conforto e a dignidade durante as práticas de reposicionamento.

Saiba mais sobre os sistemas de movimentação de pacientes da Arjo aqui 

Quando consideramos combinar intervenções de reposicionamento com uma superfície de apoio total do corpo, lembrando do GPS R1 afirmar que "nenhuma superfície de apoio pode substituir totalmente o reposicionamento", o GPS R7 fornece mais informações sobre o regime de reposicionamento:

R7: "Sugerimos que o reposicionamento em intervalos de duas ou três horas possa ser implementado para a maior parte dos indivíduos em risco de lesões por pressão, se estiverem em uma superfície de apoio total do corpo para redistribuição de pressão adequada"^¹.

Além disso, os esclarecimentos do R7 sugerem:

• "Individualize a frequência de reposicionamento com base na avaliação clínica, conforme especificado nas declarações de boas práticas.
• Indivíduos em estado grave, com hipoperfusão sistêmica ou em estado de choque podem exigir reposicionamento com incrementos mais frequente, além de complementação do reposicionamento do corpo inteiro com pequenas mudanças assistidas na posição.
• Indivíduos que recebem cuidados paliativos ou de fim de vida devem ter a opção de reposicionamento em intervalos de frequência mais adequados aos seus objetivos de cuidados e necessidades de conforto, além de pleno conhecimento do risco de lesões por pressão incorrido no reposicionamento menos frequente"^¹.

A diretriz aborda a questão de um possível aumento dos intervalos de reposicionamento além de 3 horas para pacientes em risco de lesões por pressão no GPS R8:

R8: "Sugerimos não estender rotineiramente os intervalos de reposicionamento para quatro, cinco ou seis horas para indivíduos em risco de lesões por pressão"^¹.

O esclarecimento para esse GPS é importante, pois continua a afirmar:

"A extensão progressiva dos intervalos de reposicionamento pode ser adequada para alguns indivíduos com base na diminuição do risco de lesões por pressão, aumento da capacidade de reposicionamento independente e manutenção do estado normal da pele e dos tecidos"^¹.

Mais uma vez, a abordagem individualizada à intervenção adequada, aliada aos objetivos de cuidados, são fatores-chave no processo de tomada de decisão compartilhada.

Com frequência, se discute o que acontece quando o paciente está muito instável para se conseguir o reposicionamento completo nos intervalos definidos em seu plano de cuidados. Normalmente, isso é observado no ambiente de tratamento intensivo, e o GPS R9 trata desse tema:

R9: "É boa prática iniciar mudanças frequentes, pequenas e incrementais (micromovimentos) na posição do corpo de indivíduos em estado grave, que são muito instáveis para manter um regime de reposicionamento regular e complementar esse reposicionamento"^¹.

Ângulos de reposicionamento lateral e posicionamento do paciente no leito

Sempre é um tema de discussão definir até que ponto é preciso virar o paciente ao colocá-lo na posição deitada de lado para redistribuir a pressão. Além dessa questão, é necessário considerar a que altura devemos posicionar o paciente no leito para prevenir lesões por pressão. Alguns dos principais GPS estão incluídos no R10 e R11:  

R10: "Sugerimos usar o posicionamento lateral de 30 graus para evitar a ocorrência de lesões por pressão em indivíduos em risco dessas lesões"^¹.

Os esclarecimentos fornecem mais informações relacionadas ao máximo alívio da pressão, especificamente para pacientes com IMC elevado e pré-adolescentes:

• Individualize os ângulos de rotação para garantir o máximo alívio da pressão no sacro e no trocânter. O posicionamento lateral a 30 graus pode não ser sustentável ou não aliviar o sacro de forma adequada em pacientes com índice de massa corporal mais elevado. Pode ser necessário mudar para a posição lateral de 40 graus.
• Em pré-adolescentes, uma rotação de 30 graus é equivalente à rotação completa do corpo devido à sua menor estatura.

R11 "Sugerimos que a cabeceira da cama seja mantida elevada a 30 graus ou menos, para evitar a ocorrência de lesões por pressão. No entanto, pode ser necessária uma elevação maior em algumas situações clínicas (por exemplo, indivíduos com maior risco de aspiração)"^¹.

Essa declaração de boas práticas é fundamental para os profissionais de saúde que reconhecem a possibilidade da prevalência de prioridades clínicas concorrentes, em que não é recomendável manter ângulos abaixo de 30 graus. Como lembrete, consultar as considerações de implementação pode ajudar muito aqui, pois elas sugerem mais dicas. Nesse caso, entre outras informações, há sugestões de reavaliação da superfície de apoio e/ou elevação da área da coxa para minimizar o deslizamento ou migração pelo leito, o que está associado ao aumento das forças de cisalhamento que contribuem para o dano no tecido cutâneo.

Ao longo do capítulo de reposicionamento das Diretrizes Internacionais¹, a avaliação e reavaliação da superfície de apoio em uso são referenciadas várias vezes. É também importante consultar o próximo capítulo das diretrizes, "Superfícies de Apoio"², pois ele discute as superfícies de apoio total do corpo para a prevenção de lesões por pressão.

Inscreva-se aqui para o próximo webinar da ARJO, em conjunto com o Dia de PARAR Lesões por Pressão 2025, onde abordaremos as declarações de boas práticas relacionadas às superfícies de apoio, além de algumas considerações sobre a implementação para auxiliar os profissionais de saúde na seleção das superfícies:

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Para saber mais sobre as superfícies de apoio e os produtos de gerenciamento de microclima da Arjo, clique aqui 

Capacitação dos profissionais de saúde para fortalecer as estratégias de intervenção

Os programas Mobility Outcome Value Engagement (MOVE), da Arjo, são projetados para fornecer aos profissionais de saúde os instrumentos e o conhecimento para promover melhorias em direção aos objetivos clínicos e operacionais.

O Programa de Prevenção de Lesões por Pressão MOVE é orientado por dados da instalação , aliados ao treinamento e à nossa experiência, para o trabalho em parceria na implementação de uma mudança cultural que promova a redução de lesões por pressão adquiridas em hospitais (LPAHs). 

Saiba mais sobre os programas MOVE da Arjo Aqui 

Dia de PARAR Lesões por Pressão 2025

O dia de conscientização em novembro de cada ano tem como objetivo ensinar o público, profissionais e políticos sobre as lesões por pressão e como evitá-las.

O tema deste ano, "O que é importante para mim", reforça o foco na voz do paciente. Como discutido anteriormente, os objetivos de cuidados são um processo de tomada de decisão compartilhada e combinam não apenas os resultados clínicos, mas também os resultados pessoais que um paciente deseja obter durante um episódio de cuidados.

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Para ajudar a entender a escolha das superfícies de apoio, a Arjo disponibiliza dois documentos de referência para auxiliar no ensino e informar a tomada de decisão clínica.

A ciência por trás da superfície de apoio: Baixar

Este resumo clínico oferece uma introdução à principal patologia subjacente ao desenvolvimento de lesões por pressão. O resumo considera o papel da superfície de apoio nas estratégias de prevenção e gerenciamento de lesões por pressão e examina como as características do design da superfície podem afetar o desempenho geral do produto, destacando a importância de medir as características críticas de desempenho para auxiliar e informar a tomada de decisões clínicas à beira do leito.

Considerações para a escolha da superfície de apoio: Baixar

As superfícies de apoio são um elemento fundamental do plano de gerenciamento abrangente individualizado para a prevenção de lesões por pressão. Com o entendimento comum de que "um produto não se adapta a todos", este resumo fornece uma introdução a tópicos comumente discutidos ao selecionar a superfície de apoio adequada, com base nas necessidades de redistribuição de pressão de cada indivíduo. Além disso, ele explica os testes de características de desempenho e como eles podem ser usados para apoiar a tomada de decisões.

Assista à série de webinars educativos sobre Prevenção de Lesões por Pressão

Primeira parte: O Labirinto da Prevenção de Lesões por Pressão/Úlceras por Pressão (LP/UP): Entender o Papel da Tecnologia das Superfícies de Apoio, apresentado por Sharon Maris, Diretora de Assuntos Médicos Globais para Prevenção de Lesões por Pressão da Arjo

Neste webinar, fornecemos uma visão geral do desenvolvimento de úlceras/lesões por pressão, incluindo informações relacionadas à cascata de danos dessas lesões. Explicamos os fundamentos da tecnologia das superfícies de apoio e discutimos seus testes e relevância clínica.

Assista ao webinar

 

Segunda parte: Uma Abordagem Individualizada para Auxiliar na Escolha da Superfície, conduzida por Sharon Maris, Diretora de Assuntos Médicos Globais para Prevenção de Lesões por Pressão da Arjo

Este webinar aborda a escolha da superfície de apoio, incluindo recursos que podem desempenhar um papel adicional na prevenção de lesões por pressão e fatores que podem influenciar o desempenho enquanto o produto estiver em uso.

Assista ao webinar

 

Terceira parte: Inscreva-se aqui para o próximo webinar da ARJO, em conjunto com o Dia de PARAR Lesões por Pressão 2025, onde abordaremos as declarações de boas práticas das Diretrizes Internacionais aplicáveis às superfícies de apoio, além de algumas considerações sobre a implementação para auxiliar os profissionais de saúde na escolha das superfícies: 

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