Предотвращение образования пролежней во время реабилитации пациента

Расширение возможностей для движения лежит в основе любой программы реабилитации пациентов и является базовым принципом предотвращения развития пролежней. Под влиянием текущей пандемии еще больше возросла значимость обеспечения подвижности и реабилитации пациентов на ранних этапах и с регулярной частотой в течение дня.

Мероприятия по реабилитации и скелетно-мышечные травмы
Тем не менее поощрение и поддержка двигательной активности пациентов могут быть связаны с дополнительными рисками. Применение неправильных методов при изменении положения тела и обеспечении подвижности пациента во время перемещений и мероприятий по реабилитации создает риск образования пролежней у пациентов. Оно также может стать ключевым фактором возникновения болей и скелетно-мышечных травм у медсестер и терапевтов1,2 и снижения эффективности их работы. Это может оказывать значительное влияние на финансовые показатели организации3,4,5 и снижать качество оказываемой пациентам помощи.

Изменение положения тела пациента
Пациенты нуждаются в движении многократно в течение дня. Это может привести к увеличению трения и возникновению сдвига кожи во время частых действий по изменению положения тела пациента и мероприятий по реабилитации. Также в течение дня бывает много моментов, когда пациент имеет возможность немного двигаться и менять свое положение. Это полезно с точки зрения реабилитации, но может привести к совершению неправильных движений, например сползанию по поверхности, что потенциально создает трение и сдвиг кожи.

Рекомендации по уходу за пациентами
Использование правильной технологии ухода за пациентами во время реабилитации может оказывать положительное воздействие и на пациентов, и на медицинский персонал, осуществляющий уход, способствовать получению лучших результатов лечения и снижать риск развития состояний, связанных с неподвижностью, например образования пролежней. Текущие рекомендации, основанные на передовом опыте, поддерживают применение технологий безопасного ухода за пациентами и обеспечения их подвижности, которые положительно сказываются на качестве ухода, уровне подвижности, реабилитации и качестве жизни пациентов6. Согласно международным рекомендациям, следует использовать соответствующее ассистивное оборудование для подъема человека, чтобы уменьшить его непреднамеренное сопротивление7.

 
Устройства для проведения реабилитации и перемещения, которые помогают уменьшить образование пролежней
Использование устройств, которые снижают трение, например скользящих простыней и решений для перемещения с пневматическим приводом, может уменьшить риск образования пролежней и снизить физическую нагрузку на медицинский персонал, осуществляющий уход8. Во время проведения частых мероприятий по реабилитации также может быть полезно применение скользящих простыней и строп для перемещения пациента. Их использование может помочь терапевту поддержать пациента, когда он заново учится менять положение тела в кровати. При этом нет необходимости выполнять манипуляции вручную, что зачастую приводит к непреднамеренному сопротивлению, трению и сдвигу тканей. Такие устройства также могут облегчить пациентам самостоятельное изменение положения тела, что будет способствовать предотвращению образования пролежней и достижению целей реабилитации.

Приспособления для стояния и подъема, которые помогают облегчить проведение мероприятий по реабилитации
При надлежащей поддержке пациентов во время проведения мероприятий по реабилитации уменьшается риск падения, что позволяет сократить время неподвижности и положительно сказывается на достижении целей реабилитации. Такие приспособления для стояния и подъема, как активные подъемники и устройства для перемещения, можно использовать, чтобы сделать проще мероприятия по реабилитации и улучшению подвижности, повысив при этом безопасность пациента и медицинского персонала, осуществляющего уход9. Эти приспособления также помогают создать необходимые условия для облегчения осмотра кожи пациента. Их применение в рамках программы безопасного ухода за пациентами может увеличить подвижность и в результате привести к уменьшению образования пролежней у пациентов10. Использование такой технологии, как партнерство для достижения наилучших результатов подвижности, снижает необходимость физической поддержки со стороны медицинского персонала, осуществляющего уход, и освобождает его для оказания необходимой терапевтической помощи.

Важно, чтобы медицинский персонал, осуществляющий уход, имел доступ к правильному оборудованию и владели необходимыми навыками ухода. Это даст им возможность безопасно и эффективно восстанавливать подвижность пациентов в ходе мероприятий по реабилитации. Это существенно важно для достижения лучших результатов лечения и снижения вреда у людей, которые сталкиваются с проблемами, вызванными неподвижностью.

Справочные материалы

^{1. Richardson et al. Perspectives on preventing musculoskeletal injuries in nurses: A qualitative study. Nursing Open. 2019. 6;915–929}

^{2. Daragh A, et al. Safe Patient Handling Equipment in Therapy Practice: Implications for Rehabilitation. The American Journal of Occupational Therapy. 2013}

^{3. AON Risk Solutions (2016). Healthcare Workers Compensation Barometer. https://www.aon.com/ attachments/risk-services/Health-Care-WC-Barometer- 2016-web.pdf. Accessed March 10th 2020.}

^{4. Wong, C. A., Recktenwald, A. J., Jones, M. L., Waterman, B. M., Bollini, M. L., & Dunagan, W. C. (2011). The cost of serious fall-related injuries at three midwestern hospitals. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 37(2), 81-87.}

^{5. Agency for Research Healthcare and Quality 2015. Estimating the Additional Hospital Inpatient Cost and Mortality Associated With Selected Hospital-Acquired Conditions.}

^{6. Mary W. Matz, MSPH, CPE, CSPHP, Patient Handling and Mobility Assessments, a white paper. FACILITY GUIDELINES INSTITUTE (2019).}

^{7. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/ Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline, Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPIA: 2019. Section 8: Repositioning and Early Mobilisation. Recommendation 5.6 Repositioning Techniques. Page 121.}

^{8. Fray M, Hignett S. Using patient handling equipment to manage immobility in and around a bed. British Journal of Nursing, 2015; Vol 24 Issue 6.}

^{9. Humrickhouse R, Knibbe JJ. The Importance of Safe Patient Handling to Create a Culture of Safety: An Evidential Review. The Ergonomics Open Journal, 2016, 9, 1-16.}

^{10. Gucer et al. Sit Stand Powered Lifts in Long term care and resident quality indicators. American College of Occupational and Environmental Medicine. Volume 55, Number 1, January 2013.}